חוק בריאות ממלכתי וביטוח בריאות פרטי

חוק בריאות ממלכתי וביטוח בריאות פרטי

מאת – דודו רחמים

חוק בריאות ממלכתי נכנס לתוקף ב-1 לינואר 1995, ויצר מהפכה בזכויות תושבי ישראל לקבלת שרותי בריאות.

החוק מגדיר את מהות השרות הניתן במסגרת קופות החולים, אכן אנו מדברים על שרותי רפואה ציבורית אשר ניתנים במסגרת קופות החולים, כללית, מאוחדת, מכבי ולאומית.

בחוק דובר על שרותי רפואה ציבורית אשר יינתנו בהתאם לשיקול הדעת של רופאי קופות החולים, באיכות, בזמינות, וכמובן כפוף למסגרת התקציבית של קופות החולים.

ולכן אנו מודעים לכך כי השירותים הניתנים סבירים אבל לא אופטימליים, מי קובע מהוא שרות סביר, ולכן הכל נתון לפרשנות.

לפני חקיקת החוק נבדלו קופ"ח זו מזו, היות וקופות עשירות יכלו לספק שירותים נרחבים יותר ואלו שהיו חלשים סיפקו שירותים נמוכים יותר.

מיום חקיקת החוק קיים למעשה סל בריאות אחיד, אשר בו נכללות גם רשימות התרופות אשר נכללות בסל הבריאות.

וזהו למעשה סל מינימום אולם קופ"ח רשאיות אך לא חייבות לספק תרופות ושירותים מעבר לסל זה, את הבעיות הקרדינליות בקופ"ח, זה זמינות לביקור לרופאים מומחים ולטיפולים אמבולטוריים, ובטח לניתוחים שלפי קביעות הרופאים לא דחופים וסובלים דיחוי, ופעמים רבות מדובר על חודשים רבים.

ולכן ישראלים רבים לא סומכים רק על קופ"ח ועל ביטוח בריאות הממלכתי, ובוודאות כאשר יזדקקו לניתוחים מורכבים ולתרופות שלא בסל הבריאות.

המענה היא רכישת פוליסת בריאות פרטית, מחברת ביטוח מוכרת ובטח מסוכן ביטוח מקצועי.

הכיסויים הביטוחים הפרטיים נותנים מענה בעיקר לניתוחים בארץ ובחו"ל בבחירת הרופא המנתח, המרדים, וזמינות מיידית לביצוע הניתוח.

הכיסוי הביטוחי בפוליסת בריאות מורחב גם לכלול ביטוח השתלות בארץ ובחו"ל.

אנו מודעים לבעייתיות במציאת איברים להשתלה בארץ ולכן ברוב הניתוחים הסיכוי למציאת איברים שואף לאפס.

ולכן אם קיימת פוליסת בריאות פרטית, מספיק שיש מסמכים הממליצים להשתלה ניתן להיכנס לתור בחו"ל אשר מגדיל את הסיכויים למציאת איברים, וזה מה שמשנה את המשוואה.

כיסוי חשוב ביותר הוא תרופות שלא מפורטות בסל הבריאות או תרופות בהתאמה אישית, לדוגמא-חלילה חולה במחלת הסרטן יקבל תרופה המותאמת ספציפית למחלה הקיימת ולא למשהו קרוב.

הפוליסה גם מרחיבה בדיקות וטיפול רפואי, וכן ניתן להרחיב את הכיסוי הביטוחי לקבלת פיצוי בגילוי מחלות קשות, וכיסויים נוספים שצריך להתאים למבוטח.

חשוב לדעת כי רכישת ביטוח פרטי זה למעשה חוזה בין חברת הביטוח לרוכש הביטוח, ולכן יש למסור כל אינפורמציה למצב הבריאותי, או כל מידע שהוא מהותי, לדוגמא-גם אם מעשנים סיגריה ליום צריך להצהיר-מעשן.

יש להקפיד על תשלום הפוליסה ובטח ברכישת הפוליסה לעשות תיאום ציפיות והבנה מוחלטת עם סוכן הביטוח על מהות הפוליסה, תקופת הכשרה והכיסויים הביטוחים, ובטח התאמת הפוליסה לצרכים.

אשמח לעשות בדיקה חינם למצב הביטוחים של כל פונה ולענות לכל שאלה שאדרש, להתקשר ל-0543332220  לדוד רחמים, או שיחת חינם -1-800-20-20-80.

 

 

 

 

 

 

מאחל לכם בריאות איתנה 

הרשמו לניוזלטר שלנו, וקבלו חינם עדכונים, חדשות ומידע פוליטי

השארו מעודכנים תמיד בחדשות ובפוליטיקה